Registre des personnes vulnérables

Protégeons les personnes fragiles ! La municipalité met en place un registre communal des personnes fragiles ou isolées. Ce dispositif permet, en cas de canicule par exemple, d’assurer un suivi et une assistance auprès des personnes les plus vulnérables.

Si vous êtes concerné(e), ou si vous connaissez dans votre entourage une personne âgée, handicapée, isolée ou en situation de fragilité, n’hésitez pas à remplir ce formulaire. L’inscription peut être faite par la personne elle-même, un proche, un voisin, un aidant ou tout tiers de confiance.
Ce registre confidentiel permet à la mairie de prendre contact régulièrement avec les personnes inscrites en cas d’alerte canicule, afin de s’assurer de leur bien-être et de leur apporter l’aide nécessaire.

 

Informations à propos de la personne concernée

Ce champ n’est utilisé qu’à des fins de validation et devrait rester inchangé.
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Informations sur la personne remplissant le document (si personne différente).
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Situation de la personne*
(cocher les cases utiles)
Précisez si vous le souhaitez
Nom et coordonnées d'une personne à prévenir en cas d'urgence
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Lien avec la personne :
Autres informations utiles (présence d’animaux, besoins particuliers, accès au logement, etc.) :
Déclaration et consentement : Je soussigné(e), autorise la commune à m’inscrire sur le registre nominatif des personnes fragiles, conformément à la loi n°2004-626 du 30 juin 2004. Je suis informé(e) que ces données resteront strictement confidentielles, utilisées uniquement en cas de déclenchement du plan canicule ou de situation d’urgence.
JJ slash MM slash AAAA
Solidarité